在门诊，经常有患者一脸焦虑地咨询：“医生，我最近总感觉心脏漏了一拍，有时候咯噔一下，有时候又像空了一下，紧接着就是一阵心慌，是不是心脏出大问题了？”其实，这种“漏一拍”的感觉，在医学上大多对应“早搏”，它既可能是无需担心的生理现象，也可能是心脏发出的异常预警。作为心内科医生，今天就带大家彻底搞懂这件事，避免盲目恐慌，也不忽视潜在风险。
首先，我们先弄明白：心脏“漏一拍”，到底是怎么发生的？正常情况下，我们的心脏跳动由窦房结主导，节律规整、快慢有序，就像钟表的滴答声一样规律。而“漏一拍”，本质是心脏在正常的窦房结电信号之外，突然出现了一个“额外的电信号”，这个额外信号会抢先让心脏收缩一次，导致下一次正常的心跳被“推迟”——中间的这个“停顿间隙”，就是我们感觉到的“漏一拍”；而停顿之后，心脏会用一次更强的收缩来弥补，这就会带来“咯噔一下”的心慌感。
从医学分类来看，“早搏”主要分为两种：房性早搏和室性早搏，两者的风险程度、应对方式截然不同，这也是我们判断是否需要干预的关键。
第一种，房性早搏——多为良性，无需过度紧张。房性早搏的额外电信号来自心房，就像心脏的“心房”提前抢拍了一次。这种情况在健康人群中非常常见，尤其是长期熬夜、过度劳累、精神紧张、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡的人，都可能出现。此外，感冒、发烧、贫血、甲状腺功能异常等，也可能诱发房性早搏。
对于健康人来说，偶尔的房性早搏（比如一天不超过100次），通常没有明显的不适，或者仅出现轻微的“漏一拍”“心慌”，这种情况一般不需要药物治疗，只要调整生活方式——保证充足睡眠、避免熬夜、戒烟限酒、减少浓茶咖啡摄入、缓解精神压力，早搏大多会自行减少或消失。但如果房性早搏频繁发作，或者伴随胸闷、气短、头晕等不适，就需要及时就医，排查是否有潜在的心脏问题（如冠心病、高血压性心脏病）。
第二种，室性早搏——风险更高，需重点警惕。室性早搏的额外电信号来自心室，而心室是心脏泵血的核心部位，提前收缩会直接影响心脏的泵血效率，相对房性早搏来说，风险更高。这种早搏可能出现在健康人身上，但更多见于有心脏基础疾病的人群，比如冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心肌病等。
如果是偶尔发作的室性早搏，且没有明显不适，医生通常会建议观察，调整生活方式；但如果室性早搏频繁发作（比如一天超过1000次），或者出现明显的心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等症状，甚至是“成对”“成串”出现的室性早搏，就必须高度重视——这可能是心脏功能受损的信号，若不及时干预，可能诱发更严重的心律失常，甚至危及生命。
在这里，给大家一个简单的判断方法，帮你初步区分“无需担心”和“必须就医”的情况：
无需过度紧张的情况：偶尔出现“漏一拍”，一天不超过几次，没有胸闷、胸痛、头晕、气短等不适，近期有熬夜、劳累、喝浓茶咖啡等情况，调整生活方式后明显缓解。
必须及时就医的情况：频繁出现“漏一拍”，一天发作几十次甚至上百次；伴随胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑、晕厥等症状；本身有冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等基础疾病；早搏持续不缓解，调整生活方式后也没有改善。
很多患者会问：“医生，我感觉心脏漏一拍，是不是必须做检查？”答案是：建议及时排查，但无需过度检查。最基础、最关键的检查是心电图，它可以捕捉到早搏的类型和频率；如果普通心电图没有捕捉到，医生可能会建议做24小时动态心电图，更全面地记录一天的心脏节律，明确早搏的数量、类型，以及是否有其他心律失常。此外，根据情况，还可能需要做心脏超声，排查心脏结构和功能是否异常。
最后，作为心内科医生，给大家几点核心提醒：
1. 不要自行判断、自行用药：很多人出现“漏一拍”后，会自行查资料、买抗心律失常的药物，这是非常危险的——不同类型的早搏，用药完全不同，盲目用药可能加重病情，甚至诱发更严重的心律失常。
2. 重视基础疾病的控制：如果本身有高血压、糖尿病、冠心病等基础病，一定要规范治疗，控制好血压、血糖、血脂，因为这些疾病是诱发早搏的重要原因，基础病控制好了，早搏也会明显减少。
3. 避免过度焦虑：很多早搏是“功能性”的，和情绪、生活习惯密切相关，过度焦虑、紧张会加重早搏，形成“越慌越漏、越漏越慌”的恶性循环，保持平和的心态，对缓解症状至关重要。
心脏“漏一拍”，看似是小问题，却可能藏着大隐患。它不是简单的“心脏累了”，而是心脏节律的一次“异常信号”。作为心内科医生，我们始终建议：一旦出现频繁的“漏一拍”，或伴随不适症状，及时到心内科就诊，让专业医生帮你判断、排查，既不盲目恐慌，也不忽视潜在风险，守护好每一次规律的心跳。
如果近期频繁出现心脏“漏一拍”，建议及时完善心电图、动态心电图检查，明确早搏类型和原因，避免延误干预时机。
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