文 | 维辰
时隔11年，国务院办公厅再次就分级诊疗专门发文——日前印发的《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，提出完善分级诊疗协同机制、引导群众基层首诊、加强转诊服务管理、完善分级诊疗多元保障措施4个方面的13项举措。影响无数人看病吃药的重磅文件，引起广泛关注。
分级诊疗体系，就是按照疾病的轻重缓急和治疗难度，合理引导患者有序就医，让常见病、多发病到基层解决，相对疑难危重症在上级医院救治，这样既能方便群众就医，又降低了就医负担。然而，现实中不少患者大病小病都“习惯性往三甲医院跑”，导致“大医院人满为患，小社区门可罗雀”，这既是一种资源错配，也带来看病难、看病慢等问题。
偏向于选择大医院，或因患者缺乏相关专业知识，无法精准判断医院、医生水平，只能通过医院级别、医生职称抉择，以期获得优质医疗资源、尽快康复，或因基层医疗卫生机构存在一定进步空间。部分“小病大治”背后，存在信息不对等与优质资源供给不足问题，这也是加快建设分级诊疗体系的重要着力点。
其实，分级诊疗的“分级”二字，就蕴含着专业判断，分出来是大病还是小病，才能实现“小病在基层、大病到医院、康复回社区”。《若干措施》提出，各地区制定的转诊规则应注重保障医患双方合法权益，细化明确不同情形的转诊路径，发挥医疗机构和临床医师引导患者有序转诊的作用，原则上由二、三级医院副主任医师及以上职称人员评估患者跨统筹地区、跨省异地就医的必要性。有了专业人士评估，能减少患者“万一耽误了病情怎么办”顾虑以及盲目追求“顶配”引发的一系列问题。
引导群众基层首诊，是分级诊疗制度落地的核心环节。很多人不愿意选择到基层首诊，主要是担心医生水平、接续用药等问题。一方面，《若干措施》通过优化医保差异性支付，合理拉开不同级别机构报销梯度、连续计算起付线等政策，逐步形成“基层首诊更划算”的正向激励；另一方面，促进人员、技术、服务和管理下沉，促进医疗资源的协同共享，提升基层服务能力，吸引更多患者自愿选择就近就便在基层就诊。
强基层，不仅是提高患者基层首诊意愿的需要，也是打通双向转诊堵点的需要。双向转诊即基层首诊后的上转、上级医院诊疗后的下转，一般情况下上转容易下转难，不少患者担心“基层能不能接住”。《若干措施》以常见病诊疗、慢性病管理为切入点，聚焦基层医疗服务核心需求，持续推动以人员为核心的资源下沉，让群众在基层就能享受到同质化服务，利于实现“群众愿意来—来了能看好—更多人愿意来”的正向循环。
当前，我国基层医疗卫生机构诊疗量已占到全国总诊疗量的一半以上，这既是分级诊疗制度建设取得阶段性进展的重要标志，也对基层医疗质量提出了更高要求。加快建设分级诊疗体系还有一个重要背景——以心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病四大疾病为代表的重大慢性病，已经成为威胁我国居民健康的最主要疾病，60岁及以上老年人慢性病患病率超过78%。面对上亿慢性病患者以及老龄化程度持续加深，加快构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局愈发紧迫。
加快建设分级诊疗的关键在强基层，慢性病管理的主战场在基层，补齐基层短板，答好信任题，打好健康持久战，是解决许多问题的钥匙。
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